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皮肤bcc是什么病

＋▽＋ 皮肤病bcc是什么意思？井西宽副主任医师连云港市中医院[患者问]: 最近我的皮肤上长了很多的红疹，大面积的红肿，皮肤病bcc是什么意思？医生答]: 皮肤病bcc说的是基底细胞癌，属于皮肤癌中最常见的类型。主要的表现症状皮肤会出现破溃，结痂以后是黑色，逐渐的蔓延皮肤bcc是什么意思王眙民主治医师日照市中医医院[患者问]: 我去医院检查拿到了检查单，可是我对于那些学术名看不懂，想问下皮肤bcc是什么意思？医生答]: BCC在皮肤科是指基底细胞癌，引发之后治疗起来比较麻烦，很有可能会造成并发症出现，是皮肤癌最常见类型之一，临床表现为皮损破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死。

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直肠癌诊治规范（试行）吴宝军副主任医师扬州大学附属医院1范围本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。3缩略语下列缩略语适用于本指南。3.1TME：（totalmesorectalexcision）全直肠系膜切除术3.2CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原4诊治流程图拟诊直肠癌病例结直肠癌门诊纤维结肠镜、组织或病理学检测气钡双重对比造影及X线摄片检查肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断继续随访可根治性切除术前评估以手术为主的综合治疗不可根治性切除再次评估可切除放、化疗以手术为主的综合治疗不可根治性切除再次评估可切除放、化疗随访有梗阻、出血、穿孔姑息切除或结肠造口5诊断依据5.1病因直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1环境因素饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。5.1.2内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。5.2高危人群5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。45.2.3大肠腺瘤患者。5.2.4有大肠癌病史者。5.2.5大肠癌患者的家庭成员。5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。5.2.7溃疡性结肠炎患者。5.2.8Crohn病患者。5.2.9有盆腔放射治疗史者。5.3临床表现及体征5.3.1症状主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。5.3.2直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。5.4辅助检查5.4.1内镜检查5内镜检查是诊断直肠癌最安全、有效的检查方法。内镜检查可直接观察病灶，并取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，做多点取材。如果活检阴性且临床考虑为肿瘤的患者，应重复取材以免漏诊。5.4.2X线检查气钡双重对比造影X线摄片检查表现有：①结节状充盈缺损，多在直肠的内侧壁，圆形光滑或轻度分叶，局部肠壁僵硬，凹入；②菜花状肿块，较大，表面不平，分叶明显，其底宽，肠壁僵硬；③不规则的环状狭窄，管壁僵硬，粘膜中断，分界截然；④不规则的腔内龛影，呈三角形、长条形等，较浅，周围环堤宽窄不均；⑤完全性肠梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显示。应注意，钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变，易让人产生无病变的错觉。5.4.3B型超声波检查腹部B型超声扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，应列为术前常规检查内容。5.4.4CT扫描检查腹盆腔增强CT检查应为常规检查项目，对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等，指导术前选择合理的治疗方案提供可靠依据。5.4.5胸部X射线摄影检查6应包括胸部正位和侧位片，排除肺转移。对于胸部X线检查异常者行胸部CT检查除外转移。5.4.6盆腔MRI检查MRI具有较高的对比分辨率，可清楚显示盆腔内软组织结构和脏器毗邻关系，对直肠癌的术前分期和指导手术方案选择有重要作用。5.4.7实验室检查血常规、尿常规、大便常规+大便潜血试验，血型，肝功能、肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测，肿瘤标志物检查（CEA和CA19-9）。5.4.8心电图检查6直肠癌的分类和分期6.1直肠肿瘤的组织学分类表1WHO直肠肿瘤组织学分类（2010）上皮性肿瘤癌前病变腺瘤8140/0管状8211/0绒毛状8261/0管状绒毛状8263/0锯齿状8213/0不典型增生（上皮内肿瘤），低级别8148/0不典型增生（上皮内肿瘤），高级别8148/2锯齿状病变7增生性息肉广基锯齿状腺瘤/息肉8213/0经典锯齿状腺瘤8213/0错构瘤Cowden相关性息肉幼年性息肉Peutz-Jeghers息肉癌腺癌8140/3筛状粉刺型腺癌8201/3髓样癌8510/3微乳头状癌8265/3黏液腺癌8480/3锯齿状腺癌8213/3印戒细胞癌8490/3腺鳞癌8560/3梭形细胞癌8032/3鳞状细胞癌8070/3未分化癌8020/3神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤（NET）NET1级(类癌)8240/3NET2级8249/3神经内分泌癌（NEC）8246/3大细胞神经内分泌癌8013/3小细胞神经内分泌癌8041/38混合性腺神经内分泌癌8244/3EC细胞，5-羟色胺生成性神经内分泌肿瘤8241/3L细胞，胰高血糖素样肽和PP/PYY生成性神经内分泌肿瘤8152/1间叶性肿瘤平滑肌瘤8890/0脂肪瘤8850/3血管肉瘤9120/3胃肠道间质瘤8936/3Kaposi肉瘤9140/3平滑肌肉瘤8890/3淋巴瘤继发性肿瘤6.2直肠癌的分期6.2.1Dukes分期由于1932年Dukes提出的直肠癌分期简单易行，且对预后有一定的指导意义，因此，目前仍被应用。直肠癌Dukes分期DukesA期：肿瘤局限于肠壁内；DukesB期：肿瘤侵犯至肠壁外；DukesC期：有区域淋巴结转移，无论侵犯深度。6.2.2TNM分期美国癌症联合协会（AJCC）提出的TNM分期系统对直肠癌的9预后有更好的指导意义。表2TNM分期（AJCC,2010第七版）T-原发瘤分期Tx原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：上皮内或粘膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织T4肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器官或结构T4a肿瘤穿透脏层腹膜表面T4b肿瘤直接侵犯其他器官或结构N–区域淋巴结Nx区域淋巴结不能评价N0无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结转移-N1a1个区域淋巴结转移-N1b2-3个区域淋巴结转移-N1c无区域淋巴结转移，但在浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织存在单个（或多个）癌结节（卫星灶）N2≥4个区域淋巴结转移-N2a4-6个区域淋巴结转移10-N2b≥7个区域淋巴结转移M-远处转移M0无远处转移M1有远处转移-M1a单个器官或部位发生转移（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结，如髂外和髂总淋巴结）M1b多个器官或部位发生转移或腹膜转移TNM分期及Dukes分期stageTNMDukesMACTisN0M0--IT1N0M0AAT2N0M0AB1IIAT3N0M0BB2IIBT4aN0M0BB2IICIIIT4b任何TN0N1，N2M0M0BCB3IIIAT1-T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1IIIBT3-T4aN1/N1cM0CC2T2-T3N2aM0CC1/C2T1-T2N2bM0CC1IIICT4aN2aM0CC2T3-T4aN2bM0CC2T4bN1-N2M0CC311IVA任何T任何NM1a--IVB任何T任何NM1b--前缀p：为术后病理分期7诊断和鉴别诊断7.1诊断年龄在40岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群：①Ⅰ级亲属有直肠癌病史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者；③大便隐血试验阳性者；④以下五种表现中具有2项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对此高危人群行肠镜检查明确诊断。7.2鉴别诊断对有便血、便频、便细、粘液便等症状的患者予以高度警惕，必须进一步检查，排除直肠癌的可能性。通过直肠指诊、内镜检查及病理检查明确诊断。在临床中对于拟诊内痔、息肉、肠炎及慢性痢疾的患者，应常规行直肠指诊，除外直肠癌后，方可按以上疾病治疗。8治疗8.1治疗原则临床上一般应采取以手术为主的综合治疗。根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型及生物学行为等决定治疗措施。合理地利用现有治疗手段，以期最大程度地根治肿瘤、最大程度地保护脏器功能和改善病人12的生活质量。直肠癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗和化学治疗及靶向治疗。8.2手术治疗8.2.1手术治疗适应证8.2.1.1全身状态和各脏器功能可耐受手术。8.2.1.2肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫。8.2.1.3已有远处转移（如肝转移、卵巢转移、肺转移等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移灶。8.2.1.4广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术，为下一步治疗创造条件。8.2.2手术治疗禁忌证8.2.2.1全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。8.2.2.2广泛远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。8.2.3手术治疗方法的选择8.2.3.1直肠癌局部切除手术需严格把握以下手术指征①肿瘤侵犯肠周径＜30％；②肿瘤大小＜3cm；③切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）；④肿瘤活动，不固定；⑤肿瘤距肛缘8cm以内；⑥仅适用于T1N0M0肿瘤；⑦内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定；⑧无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润；⑨高-中分化；⑩治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。13注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。术后病理如果为T2或者T1伴有切缘阳性、血管淋巴管侵润、分化差的高危患者则应行经腹切除术。拒绝手术患者考虑放射治疗。8.2.3.2经腹直肠癌根治性切除术全直肠系膜切除术（TME）为中低位直肠癌手术的标这是什么病王导新主任医师重庆医科大学附属第二医院[患者问]: 手，脚等肢体经常有一阵疼痛（半个多月了）还有脚发冷，上身不冷.不分时段的[医生答]: 手脚冰冷的主因心脏衰弱，无法使血液供应到身体末梢部位.体内血液量不够，血红素和红血球偏低.血管中有阻塞，或发烧，感冒等都会影响大脑中枢神经，导致手脚冰冷.交感神经功能出了问题，使肌肉遇冷无法紧缩，产生热能以耐寒.指导意见您好，要解除手脚冰冷，必须从日常生活各方面来着手，快快开始运动，食疗，吃药膳，泡温泉，按摩.,你就可以四肢温暖，面色红润地啰.攻略1勤运动.勤甩手建议你一早起来做做运动，健走是最佳选择喔用比走路快，比跑步慢的速度，大步往前走，双手顺便甩一甩，走上30分钟，促进气血运行，全身就会暖呼呼，因为一早就让血液循环和新陈代谢加速，所以整天都会充满活力，不容易发冷喔你也可以试试简单的爬楼梯，原地跳跃，动个20分钟，达到稍微流汗的程度，都有助于强化体温调节能力.工作40分钟后，最好站起来走一走，踏踏步，工作中也不时地动动手指，脚趾，皆可帮助血液循环..攻略2多补充维他命E维他命E可扩张末梢血管，对于末梢血液循环畅通很有帮助，但维他命E的效果较缓慢，须持续3个月才可见效，而且每天必须服用210250IU才足够..攻略3多吃含烟碱酸的食物烟碱酸对于稳定神经系统和循环系统很有帮助，也可改善神经紧张，紧张性腹泻，皮肤炎，更可扩张末梢血管，改善手脚冰冷，如果大量服用，还会脸部通红，发烫呢Tips1烟碱酸在哪里烟碱酸在动物肝脏，蛋，牛奶，起士，糙米，全麦制品，芝麻，香菇，花生，绿豆，咖啡中，含量都很丰富.Tips2维他命B群可帮助合成烟碱酸维生素B1,B2,B6能帮助烟碱酸的合成，想促进末梢血管扩张，每天可补充3060mg的维他命B群..攻略4多吃坚果.胡萝卜可藉由日常食补法，让身体暖一暖，如坚果类的核桃仁，芝麻，松子等；蔬菜类的韭菜，胡萝卜，甘蓝菜，菠菜等；水果类的杏，桃，木瓜等，都是饮食最佳选择，其它如牛肉，羊肉，海鲜类，四神，糯米，糙米，黄豆，豆腐，芝麻，红糖.,都属于温热性食物，是手脚冰冷的人应多选用的食材.要特别提醒，容易手脚冰冷的人，一年四季都要避免吃生冷的食物，冰品或喝冷饮.攻略5培养吃辛辣食物的习惯辣椒，胡椒，芥末，大蒜，青葱，咖哩.等辛香料，可促进血液循环，利用平常饮食时，搭配食用，例如吃炒面，炒米粉时就加点辣椒酱；喝汤时就多加点胡椒粉；吃水饺时，配碗酸辣汤，无形中就吃进好多辛香料啰.攻略6常吃温补食物如人参茶，姜母鸭，桂圆茶，黑芝麻，甜汤圆.等，冬天吃不仅让身子暖，可以达到补身渐效，手脚也能不再冰冷.中药中有许多药物可改善及预防手脚冰冷，如人参，党参，当归，丹参，北耆，鹿茸，兔丝子，巴戟天，玉桂，肉苁蓉，仙茅，玉桂子，桂枝，麻黄，干姜，花椒，胡椒，肉豆蔻，草豆蔻.等，不论是泡茶，熬煮，入菜，多多食用就对啦.抗手脚冰冷食补3帖＊人参枸杞汤人参，枸杞各5钱，加入1500cc的水，用大火煮滚后，再用小火煮1520分钟，即可饮用.＊人参核桃饮人参78片，核桃1520颗，加水盖过，用大火煮开后，再用小火煮1020分钟，睡前温饮，可光喝汤汁，但最好将熬煮的渣一并服用.＊红枣龙眼饮红枣，龙眼适量，加水熬煮即可饮用，特别适合贫血，容易感到头晕的人..攻略7不要饿过头不要偏食，过度减肥，让身体储存些适量的脂肪，可帮助维持体温.如果，预先知道今天因工作忙碌，无法按时吃饭，可先准备些饼干，面包，或是人参茶等适时地补充热量..攻略8服用中药中医也有固定的处方来治疗手脚冰冷，如十全大补汤，八珍汤，四君子汤，四物汤，理中汤，归耆建中汤，附子理中汤，桂枝汤，葛根汤，麻黄汤，当归四逆汤，肾气丸，右归丸.等.这些中药通常较适合虚寒体质的人，如果你没把握，也可请中医师开立药方..攻略9注意保暖别因为爱美，或穿太多怕被人家笑，而少穿御寒衣物，各种保暖的措施，如外套，毛帽，手套，围巾，口罩，卫生衣，袜子等，天气冷时都要全部穿戴齐全.脱掉添加的外衣前，须确定天气已经热起来了，不要因为心理烦躁，紧张，潮热，或活动后感到发热，就马上脱掉御寒的衣物.也不要穿太紧的衣服，因为衣服过紧会阻碍血液循环.晚上睡觉前，记得穿上保暖的毛袜，帮双脚防寒，要注意，如果脚失去温度，就不容易入睡啦.攻略10精油泡澡有空时，可多泡澡，并在热水中加入生姜或甘菊，罗勒，肉桂，迷迭香等精油，辣椒入浴剂等，皆可促进血液循环，让身体暖和起来.洗澡时，可用冷水和热水交替冲淋手脚，藉由血管一冷一热间的缩放，达到畅通血液的目的.在睡前用热水泡泡手脚，也可促进末梢血液循环，帮助入睡.别忘了，泡脚后，要立刻用毛巾擦干，并赶快穿上保暖袜子.超强泡手脚剂如果你的手脚真的发冷到不行，区区的热水已经无法满足你，建议你找个水桶，里面装热水＋米酒＋姜，热水和米酒的比例是11,趁着看电视或休息时浸泡，很有效喔.攻略11穴道按摩中医师建议，天天按摩，可以缓解手脚冰冷及全身畏冷的症状.阳池这个名字就意味着囤聚太阳的热量.阳池穴在人的手背手腕上，位置正好在手背间骨的集合部位.寻找的方法是，先将手背往上翘，在手腕上会出现几道皱褶，在靠近手背那一侧的皱褶上按压，在中心处会找到一个压痛点，这个点就是阳池穴了.阳池穴是支配全身血液循环及荷尔蒙分泌的重要穴位.只要刺激这一穴位，便可迅速畅通血液循环，温和身体.刺激阳池穴，要慢慢地进行，时间要长，力度要缓.最好是两手齐用，先以一只手的中指按压另一手的阳池穴，再换过来用另一只手的中指按压这只手上的阳池穴.这种姿势可以自然地使力量由中指传到阳池穴内，还用不着别人帮忙.手脚发冷的女性，一般只要坚持刺激阳池穴，便可不为冬天的来临而发愁.祝健康.。

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什么是皮肤bcc许光仓副主任医师镇江市中医院[患者问]: 什么是皮肤bcc[医生答]: 这个皮肤的bcc是基底细胞癌的简称，像这类情况多发于头面，颈部，多是跟平时劳累，精神压力大，或者是身体免疫力低和其他人还搜了bcc是什么意思bcc正常值scc是什么病bcc皮肤病图片癌前皮肤病bcc医学上代表什么。

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结肠癌诊疗规范李杰副主任医师首都医科大学附属北京中医医院结肠癌规范化诊疗指南(试行)1范围本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditarynonpolyposiscolorectalcancer,HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。3缩略语下列缩略语适用于本指南。CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原4诊治流程图拟诊结肠癌病例结肠癌门诊科门诊纤维结肠镜、组织或病理学检测气钡双重对比造影及X线摄片检查肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断继续随访术前评估可根治性切除以手术为主的综合治疗不可根治性切除放、化疗再次评估可切除随访有梗阻、出血、穿孔姑息性手术5诊断依据5.1病因结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可归纳为：5.1.1环境因素饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。5.1.2内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。5.2高危人群5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。5.2.3大肠腺瘤患者。5.2.4有大肠癌病史者。5.2.5大肠癌患者的家庭成员。5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。5.2.7溃疡性结肠炎患者。5.2.8Crohn病患者。5.2.9有盆腔放射治疗史者。5.3临床表现及体征5.3.1症状右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最为多见。5.3.2直肠指诊凡遇患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊检查以排除直肠种植转移。5.4辅助检查5.4.1实验室检查血常规、尿常规和大便常规+大便潜血试验，血型，肝功能、肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测，肿瘤标志物检查（CEA和CA19-9）。5.4.2影像检查气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它可提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型等相关信息。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失、充盈缺损、管腔狭窄、粘膜紊乱及破坏、溃疡形成、肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型癌多见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，呈分叶状或菜花状，表面不规则。溃疡型癌表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚。B型超声波检查腹部B型超声扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，应列为术前常规检查内容。CT扫描检查腹盆腔增强CT检查应为常规检查项目。对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等指导术前选择合理治疗方案提供可靠依据。胸部X射线摄影检查包括胸部正位和侧位片。对胸片检查异常的患者行胸部CT检查，以除外转移。5.4.3腔镜检查结肠镜检查是诊断结肠癌最安全、有效的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，作多点取材。如果活检阴性，且临床考虑为肿瘤的患者，应重复取材以免漏诊。6结肠癌的分类和分期6.1结肠肿瘤的组织学分类结肠肿瘤组织学分类（WHO2010）上皮性肿瘤ICD编码癌前病变腺瘤8140/0管状8211/0绒毛状8261/0管状绒毛状8263/0锯齿状8213/0不典型增生（上皮内肿瘤），低级别8148/0不典型增生（上皮内肿瘤），高级别8148/2锯齿状病变增生性息肉广基锯齿状腺瘤/息肉8213/0经典锯齿状腺瘤8213/0错构瘤Cowden相关性息肉幼年性息肉Peutz-Jeghers息肉癌腺癌8140/3筛状粉刺型腺癌8201/3髓样癌8510/3微乳头状癌8265/3黏液腺癌8480/3锯齿状腺癌8213/3印戒细胞癌8490/3腺鳞癌8560/3梭形细胞癌8032/3鳞状细胞癌8070/3未分化癌8020/3神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤（NET）NET1级(类癌)8240/3NET2级8249/3神经内分泌癌（NEC）8246/3大细胞神经内分泌癌8013/3小细胞神经内分泌癌8041/3混合性腺神经内分泌癌8244/3EC细胞，5-羟色胺生成性神经内分泌肿瘤8241/3L细胞，胰高血糖素样肽和PP/PYY生成性神经内分泌肿瘤8152/1间叶性肿瘤平滑肌瘤8890/0脂肪瘤8850/3血管肉瘤9120/3胃肠道间质瘤8936/3Kaposi肉瘤9140/3平滑肌肉瘤8890/3淋巴瘤继发性肿瘤6.2结肠癌的分期6.2.1Dukes分期由于1932年提出的结肠癌Dukes分期简单易行，且对预后有一定的指导意义，因此，目前仍被应用。结肠癌Dukes分期DukesA期：肿瘤局限于肠壁内；DukesB期：肿瘤侵犯至肠壁外；DukesC期：有区域淋巴结转移，无论侵犯深度。6.2.2TNM分期美国癌症联合协会（AJCC）提出的TNM分期系统对结肠癌的预后有更好的指导意义。TNM分期（AJCC，2009第七版）T-原发瘤分期Tx原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：上皮内或粘膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织T4肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器官或结构T4a肿瘤穿透脏层腹膜表面T4b肿瘤直接侵犯其他器官或结构N–区域淋巴结Nx区域淋巴结不能评价N0无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结转移-N1a1个区域淋巴结转移-N1b2-3个区域淋巴结转移-N1c无区域淋巴结转移，但在浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织存在单个（或多个）癌结节（卫星灶）N2≥4个区域淋巴结转移-N2a4-6个区域淋巴结转移-N2b≥7个区域淋巴结转移M-远处转移M0无远处转移M1有远处转移-M1a单个器官或部位发生转移-M1b多个器官或部位发生转移或腹膜转移TNM分期及Dukes分期StageTNMDukesMACTisN0M0--IT1N0M0AAT2N0M0AB1IIAT3N0M0BB2IIBT4aN0M0BB2IICIIIT4b任何TN0N1，N2M0M0BCB3IIIAT1,T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1IIIBT3,T4aN1/N1cM0CC2T2,T3N2aM0CC1/C2T1,T2N2bM0CC1IIICT4aN2aM0CC2T3,T4aN2bM0CC2T4bN1,N2M0CC3IVA任何T任何NM1a--IVB任何T任何NM1b--前缀p：为术后病理分期7诊断和鉴别诊断7.1诊断年龄在40岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群：①Ⅰ级亲属有结肠癌史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者；③大便隐血实验阳性者；④以下五种表现中具2项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对此高危人群行纤维肠镜检查或气钡双重对比灌肠造影X线摄片检查可明确诊断。7.2鉴别诊断盲肠癌与升结肠癌易被误诊为慢性阑尾炎、阑尾包块、上消化道出血、缺铁性贫血等。肝曲结肠癌或右侧半横结肠癌可引起右上腹不适、疼痛，常被误诊为胆石症；左半结肠癌易被误诊为慢性结肠炎、慢性菌痢、血吸虫病、便秘、痔等。8治疗8.1治疗原则临床上一般应采取以手术为主的综合治疗。根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型及生物学行为等决定治疗措施。合理利用现有治疗手段，以期最大程度地根治肿瘤、最大程度地保护脏器功能和改善病人的生活质量。结肠癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗。8.2手术治疗8.2.1手术治疗适应证8.2.1.1全身状态和各脏器功能可耐受手术。8.2.1.2肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫。8.2.1.3已有远处转移（如肝转移、卵巢转移、肺转移等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移灶。8.2.1.4广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术。8.2.2手术治疗禁忌证8.2.2.1全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。8.2.2.2广泛远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。8.2.3手术治疗方法的选择8.2.3.1T1N0M0结肠癌建议局部切除。术前检查属T1或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如果是带蒂，但具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。8.2.3.2结肠癌根治性手术应将原发性病灶与所属引流区淋巴结整块切除。为了减少及防止肿瘤复发：①手术切缘应保证足够的无肿瘤侵犯的安全范围，切除肿瘤两侧包括足够的正常肠段。如果肿瘤侵犯周围组织或器官，需要一并切除，还要保证切缘足够且清除所属区域淋巴结。切除肿瘤两侧5～10cm正常肠管已足够，但为了清除可能转移的肠壁上、结肠旁淋巴结，以及清除系膜根部引流区域淋巴结，需结扎主干血管，切除肠段范围亦根据结扎血管后的肠管血运而定；②完全清除引流区域淋巴结；③避免挤压肿瘤；④防止肠腔内播散。8.2.3.3梗阻性结肠癌手术处理原则①右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识张建红副主任医师临汾市人民医院多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：流行病学PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。一、遗传因素PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。一、1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（polycysticovary，PCO）作为诊断的主要症状。三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。1)稀发排卵或无排卵；2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；3)超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）；上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAH）、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。四、2006年AES（AndrogenExcessSociety）标准(1)多毛及/或高雄激素血症（Hirsutismand/orhyperandrogenemia）；2)稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢（oligo-ovulationand/orpolycysticovaries）；3)排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）诊断专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。一、PCOS诊断标准(1)稀发排卵或无排卵；2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；4)上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。二、标准的判断(1)稀发排卵或无排卵：1.判断标准：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条；2.月经规律并不能作为判断有排卵的证据；3.基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵；4.促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。2)高雄激素的临床表现：痤疮、多毛1.高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；2.高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。3)高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数（游离雄激素指数（FAI）总睾酮/SHBG浓度×100）或游离睾酮高于实验室参考正常值；4)PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。【PCO测量方法】1.阴道超声较准确；2.早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查；3.卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）；4.卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；5.卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数。三、PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件：1)如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤。PCOS可导致20～35％患者泌乳素轻度升高；2)如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。四、PCOS的合并症：多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。肥胖的诊断标准详见附件二，中心性肥胖的诊断标准详见附件三，代谢综合征的诊断标准详见附件四，胰岛素抵抗详见附件五。多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）治疗一、有生育要求患者的治疗治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。【基础治疗】PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。1)生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。2)高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）：1.成分：2mg醋酸环丙孕酮（CPA）和35g乙炔雌二醇（EE）；2.适应证：有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。3.机制：乙炔雌二醇可以升高SHBG，以降低游离睾酮水平；CPA抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成，并在靶器官与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用。通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。3)胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：1.适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者；2.机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。（用法及注意事项详见附件六）【促排卵治疗】1)一线促排卵治疗：1.克罗米芬（ClomipheneCitrate,CC）：a)用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。b)CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50mg/日×5天；一种剂量无c)效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。d)副作用：①弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；②其他：血管舒缩的潮热，腹部膨胀或不适，胸部疼痛，恶心和呕吐，头痛，和视觉症状，仅偶有患者不能耐受此药。2)二线促排卵治疗1．促性腺激素：a)种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者；b)适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院；c)禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件；d)用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案；e)并发症：①多胎妊娠；②卵巢过度刺激综合征（OHSS）。f)监测：①需要反复超声和雌激素监测；②文献报道，直径＞16mm卵泡4个或4个以上时，发生OHSS的可能性极大提高，应取消该周期。2．腹腔镜下卵巢打孔术（LOD，laparoscopicovariandrilling）：a)适应证：①CC抵抗；②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；③随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；④建议选择BMI34，LH10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。b)促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。c)可能出现的问题：①无效；②盆腔粘连；③卵巢早衰。打孔方法及注意事项详见附件七。3)体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：1．适应证：以上方法促排卵失败的患者；2．机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制。

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bcc菌种是什么？芝士回答bcc菌种是洋葱伯克氏菌，广泛分布于自然环境中，是一组表型相近、基因型不同的细菌群，称为洋葱伯克氏菌群，简称Bcc。它是一种广泛存在于土壤、水和植物表面BCC是什么皮肤病？王海丰副主任医师朝阳市第二医院[医生答]: 病情分析：你好，请问目前有什么不适的感觉，说一下主要的症状，必须检查和症状相结合，需要全面分析，综合考虑．。